我院地處海拔3800 m的高原地區(qū)，氧分壓只有平原地區(qū)的65%，2001年以來，我科共開展術后鎮(zhèn)痛近百例，現(xiàn)將近百例自控鎮(zhèn)痛的護理體會進行總結如下。
　　1 方法
　　1.1 藥物 術后根據(jù)麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛泵配藥，硬膜外泵配低濃度的長效局麻藥布比卡因加麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡，靜脈泵配麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、曲馬多，神經(jīng)安定藥氟哌力多，鎮(zhèn)吐藥胃復安等。
　　1.2 使用方法 鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種，二者的使用需嚴格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的。在手術病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，根據(jù)病人情況選擇24 h泵或48 h泵（兩者區(qū)別為流速不同），配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100 ml刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。然后，把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時，應了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當。必要時向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果及不良反應的發(fā)生率。在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫(yī)生來移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。
　　2 討論
　　疼痛是人體受到手術傷害刺激后的一種反應。長期以來人們以為術后疼痛是自然現(xiàn)象，是不可避免的，對手術后的疼痛只能默默地忍受。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，現(xiàn)已知道疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升。精神方面的改變導致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力恢復。內分泌、激素的影響，直接和間接使各種器官功能發(fā)生改變，以上種種都與術后并發(fā)癥密切相關，如肺炎、肺不張、靜脈栓塞等。目前最常用的術后鎮(zhèn)痛方法為硬膜外嗎啡病人自控鎮(zhèn)痛和經(jīng)靜脈病人自控鎮(zhèn)痛。病人自控鎮(zhèn)痛具有簡單、方便、安全、效果確切的優(yōu)點，病人可根據(jù)需要調整用藥量。術后鎮(zhèn)痛可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，胸、腹部傷口沒有疼痛，使病人可以有效地咳嗽，把痰咳出體外，減少了氣管內痰液潴留導致的肺炎、肺不張，也減少了疼痛導致的高血壓、心動過速，對有心血管疾病的人尤其有益。對硬膜外自控鎮(zhèn)痛的病人，鎮(zhèn)痛中輔以局麻藥可以促進腸蠕動，術后鎮(zhèn)痛還可防止靜脈血栓形成，防止血糖升高。當然對其不良反應如尿潴留、皮膚瘙癢等要積極給予處理，在高原運用要動態(tài)監(jiān)測SpO2，防止呼吸抑制導致機體缺氧。