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    外科手術(shù)部位、血流、導(dǎo)尿管相關(guān)感染技術(shù)指南

    時(shí)間:2018-06-14   

       鄭州市第六人民醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部制定的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的通知

      院屬各科室:

      現(xiàn)將衛(wèi)生部制定的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),并遵照?qǐng)?zhí)行。

      附件:1.外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)2.導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

      3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

      二〇一一年二月十五日

      附件1:

      外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

      外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷,當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí),會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染,手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?;颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是:術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。

      一、外科手術(shù)切口的分類(lèi)

      根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況,外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

     ?。ㄒ唬┣鍧嵡锌?。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

     ?。ǘ┣鍧?污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明顯污染。

     ?。ㄈ┪廴厩锌?。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開(kāi)胸心臟按壓)。

     ?。ㄋ模└腥厩锌?。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

      二、外科手術(shù)部位感染的定義

      外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

     ?。ㄒ唬┣锌跍\部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染,并符合下列條件之一:

      1. 切口淺部組織有化膿性液體。

      2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。

      3.具有感染的癥狀或者體征,包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛,外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。

      下列情形不屬于切口淺部組織感染:

      1.針眼處膿點(diǎn)(僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物)。

      2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。

      3.感染的燒傷創(chuàng)面,及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

      (二)切口深部組織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染,并符合下列條件之一:

      1.從切口深部引流或穿刺出膿液,但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。

      2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí),患者具有感染的癥狀或者體征,包括局部發(fā)熱,腫脹及疼痛。

      3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。

      同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染,無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

     ?。ㄈ┢鞴?腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列條件之一:

      1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

      2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

      3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

      三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)

     ?。ㄒ唬┕芾硪?/p>

      1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范,并嚴(yán)格落實(shí)。

      2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn),掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。

      3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),采取有效措施逐步降低感染率。

      4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定,正確、合理使用抗菌藥物。

      5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素,做好各項(xiàng)防控工作。

     ?。ǘ└腥绢A(yù)防要點(diǎn)

      1.手術(shù)前

      (1)盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

     ?。?)有效控制糖尿病患者的血糖水平。

     ?。?)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行,確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發(fā)。

     ?。?)消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染,采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚,皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求,如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí),應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

      (5)如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí),手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者,還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

     ?。?)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

     ?。?)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

      (8)重視術(shù)前患者的抵抗力,糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

      2、手術(shù)中

     ?。?)保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉,盡量保持手術(shù)室正壓通氣,環(huán)境表面清潔,最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

     ?。?)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

     ?。?)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

     ?。?)若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。

     ?。?)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織,保持有效地止血,最大限度地減少組織損傷,徹底去除手術(shù)部位的壞死組織,避免形成死腔。

     ?。?)術(shù)中保持患者體溫正常,防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。

      (7)沖洗手術(shù)部位時(shí),應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。

      (8)對(duì)于需要引流的手術(shù)切口,術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流,并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流,確保引流充分。

      3.手術(shù)后

     ?。?)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

      (2)為患者更換切口敷料時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

     ?。?)術(shù)后保持引流通暢,根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

     ?。?)外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況,出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng),結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況,對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。

      附件2:

      導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

      留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括:導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無(wú)菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。

      一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義

      導(dǎo)管相關(guān)血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

      二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)

      (一)管理要求。

      1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。

      2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

      3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍,提高對(duì)靜脈置管患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量。

      4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。

      5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。

     ?。ǘ└腥绢A(yù)防要點(diǎn)。

      1.置管時(shí)

     ?。?)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單(巾);置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套,穿無(wú)菌手術(shù)衣。

      (2)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后,盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。

     ?。?)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

     ?。?)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn),成人中心靜脈置管時(shí),應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈,盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

     ?。?)采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚,自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒,消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后,再進(jìn)行置管操作。

      (6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

      2.置管后

     ?。?)應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn),對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。

     ?。?)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為:無(wú)菌紗布為1次/2天,無(wú)菌透明敷料為1-2次/周,如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

     ?。?)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

     ?。?)保持導(dǎo)管連接端口的清潔,注射藥物前,應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒,待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí),應(yīng)當(dāng)立即更換。

     ?。?)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí),應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管,不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

     ?。?)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后,應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管,預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

     ?。?)嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。

     ?。?)緊急狀態(tài)下的置管,若不能保證有效的無(wú)菌原則,應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管,更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管,并作相應(yīng)處理。

     ?。?)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

     ?。?0)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估,不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

     ?。?1)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換,特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。

      附件3:

      導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

      導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?;颊叻矫娴奈kU(xiǎn)因素主要包括:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括:導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。

      一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義

      導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

      臨床診斷:患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,并且尿檢白細(xì)胞男性&ge;5個(gè)/高倍視野,女性&ge;10個(gè)/高倍視野,插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

      病原學(xué)診斷:在臨床診斷的基礎(chǔ)上,符合以下條件之一:

      (一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)&ge;104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)&ge;105cfu/ml。

      (二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)&ge;103cfu/ml。

     ?。ㄈ┬迈r尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

     ?。ㄋ模┙?jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)的。

      患者雖然沒(méi)有癥狀,但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)&ge;104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)&ge;105cfu/ml,應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。

      二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

     ?。ㄒ唬┕芾硪?/p>

      1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。

      2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

      3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。

      4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),持續(xù)改進(jìn),有效降低感染率。

     ?。ǘ└腥绢A(yù)防要點(diǎn)

      1.置管前

     ?。?)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,避免不必要的留置導(dǎo)尿。

     ?。?)仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包,如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕,不應(yīng)當(dāng)使用。

     ?。?)根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

     ?。?)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

     ?。?)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。

      2.置管時(shí)

      (1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后,戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

      (2)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管,動(dòng)作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。

     ?。?)正確鋪無(wú)菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無(wú)菌屏障。

     ?。?)充分消毒尿道口,防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜,棉球不能重復(fù)使用。男性:先洗凈包皮及冠狀溝,然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由內(nèi)向外的原則清洗外陰,然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會(huì)陰、肛門(mén)。

     ?。?)導(dǎo)尿管插入深度適宜,插入后,向水囊注入10-15毫升無(wú)菌水,輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥,不會(huì)脫出。

     ?。?)置管過(guò)程中,指導(dǎo)患者放松,協(xié)調(diào)配合,避免污染,如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

      3.置管后

     ?。?)妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。

     ?。?)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,防止尿液逆流。

     ?。?)應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí),要遵循無(wú)菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

     ?。?)留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí),應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后,使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)(此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查),可以從集尿袋中采集,避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

     ?。?)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

     ?。?)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔,大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

     ?。?)患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

      (8)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí),以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí),應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

     ?。?)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管,并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。

     ?。?0)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

      (11)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者,拔除導(dǎo)尿管時(shí),應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。

     ?。?2)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

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